Leiðbeiningar fyrir portalið

UPPLÝSINGAR
Ef þú vilt halda skrá yfir innsendingar þínar
Vinsamlegast prentaðu eyðublöðin áður en þú sendir þau inn. Það er ekki hægt að fara til baka í eyðublöðin eftir að þau hafa verið send inn vegna HIPAA-samræmis.
Hvað er Per Diem?
Per diem er peningar sem eru fyrirfram hlaðnir á endurhlaðanlegt VISA-kort sjúklings til kaupa á máltíðum meðan á dvöl hans stendur.
Eftir að ferðabeiðni hefur verið lögð fram

Þú og sjúklingurinn munuð fá tölvupóst innan 48 klukkustunda sem staðfestir að beiðni hafi verið lögð fram. Síðar, allt eftir ferðadögum þeirra, mun einn af ferðastjórum okkar hafa beint samband við sjúklinginn til að skipuleggja ferðalög hans. Ferðaráætlun verður send bæði þér og sjúklingnum þegar ferðin hefur verið bókuð.

Athugið: Sjúklingaprófílur kallar ekki fram staðfestingarpóst og kemur ekki í stað ferðarbeiðni. Hann stofnar einfaldlega sjúkling í kerfinu okkar.

Endurhlaðanlegt VISA-kort
Per diem-fé og endurgreiðslufé kostnaðar eru hlaðin á sama kortið – kortið er sent beint til sjúklingsins – sjúklingurinn mun hafa eitt kort fyrir alla tilraunina sem verður endurhlaðið eftir þörfum – má nota þar sem VISA er samþykkt – ekki er hægt að taka út reiðufé.
Leiðbeiningar

Mikilvægt

  1. Vísaðu í velkomunartölvupóstinn sem þú fékkst frá Colpitts um þær þjónustur sem í boði eru fyrir þessa rannsókn.

  2. Hér að neðan er listi yfir allar mögulegar bókunar- og kostnaðartengdar þjónustur sem Colpitts býður upp á. Þessi rannsókn gæti ekki tekið til allra þeirra.
Leiðbeiningar fyrir allar Colpitts-þjónustur
Ef sjúklingur þinn þarf ferðalög (flug, lest, hótel eða landflutninga)

Farðu í ferðarbeiðni (tengill 2)
Fylltu út viðeigandi reiti í eyðublaðinu og sendu inn.

Ef þátttakendum standa til boða dagpeningar fyrir máltíðir Fyrir þessa ferðabeiðni mun Colpitts senda sjúklingnum endurhlaðanlegt VISA-kort og hlaða kortið með fjármunum tveimur virkum dögum fyrir ferðadagana. Þú þarft ekki að fylla út sérstakt eyðublað fyrir per diem.

Ef sjúklingurinn þinn þarf aðeins á sedansþjónustu (bíl með ökumanni) að halda

Farðu í eingöngu landflutninga (tengill 3)
Fylltu út viðeigandi reiti í eyðublaðinu og sendu inn.

Athugið: Þetta er ekki þjónusta á eftirspurn og þarf að vera pöntuð með minnst 48 klukkustunda fyrirvara. Sjúklingurinn þarf að sjá um að panta og greiða fyrir leigubíl (Taxi/Uber/Lyft) og aðrar samnýtingarþjónustur.

Ef máltíðar dagpeningar eru í boði fyrir viðfangsefniðFyrir þessa rannsókn mun ferðabeiðnin hvetja Colpitts til að senda sjúklingnum endurhlaðanlegt VISA-kort og hlaða fé á kortið tveimur virkum dögum fyrir ferðadagana. Þú þarft ekki að fylla út sérstakt eyðublað fyrir per diem.

Ef hluti af ferðaleiðbeiningunum, Leigubíll/Uber/Lyft og almenningssamgöngur er hægt að fá endurgreiddar í gegnum tengilinn Sjúklingakostnaður (Link4) (sjá leiðbeiningar hér að neðan)

Ef sjúklingur þinn þarfnast ekki ferðþjónustu, heldur eingöngu daglegra máltíða.

Farðu í eingöngu fyrirframgreitt kort (tengill 5).
Fylltu út viðeigandi reiti í eyðublaðinu og sendu inn.

Ef umönnunaraðili fylgir sjúklingnum og leiðbeiningar rannsóknarinnar leyfa þeim einnig að fá per diem, þú getur sett bæði á þetta eyðublað.

Ef sjúklingur þinn þarf að fá endurgreidda útlagðan kostnað sem tengist rannsókninni

Farðu í Sjúklingakostnað (tengill 4). 

Sæktu afrit af kostnaðarskýrslunni og fylltu hana út. Síðan fylltu út netformið og hlaðið upp kostnaðinum. Blaðið og allar afrit af kvittunum og skila.