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门户指令

信息
如果您想保留您提交材料的记录
请在提交前打印表格。由于 HIPAA 合规性的原因，表格提交后将无法返回 出于 HIPAA 合规性考虑。
什么是按日补贴？
每日津贴是预存在病人可充值的 VISA 卡上的钱，用于病人就诊期间的膳食。
提交旅行申请后

您和患者将在 48 小时内收到一封电子邮件，确认已提出申请。稍后，根据患者的旅行日期，我们的旅行协调员将直接联系患者，协调他们的旅行事宜。旅行预订完成后，我们会将行程表发送给您和患者。

注意： 病人档案不会提示确认电子邮件，也不会取代旅行申请。它只是在我们的系统中建立一个病人档案
可充值 VISA 卡
每日津贴资金和费用报销资金加载到同一张卡上 - 直接邮寄给病人 直接邮寄给病人 - 病人在整个试验期间将有一张卡，并将相应地充值 - 可在任何接受 VISA 的地方使用 - 没有现金存取功能。 可在任何接受 VISA 的地方使用 - 不能使用现金。
说明

**重要**

  1. 请参阅您从 Colpitts 收到的欢迎电子邮件，了解本研究可提供的服务。

  2. 下面列出了 Colpitts 可能提供的所有预订和费用服务。本研究可能不包括所有服务。
所有 Colpitts 服务的说明
如果您的病人需要旅行（航空、铁路、酒店或地面交通）

前往差旅申请（链接 2）
填写表格中的相关内容并提交。

如果受试者有每日膳食津贴 对于这项研究，差旅申请将提示 Colpitts 向患者发送一张可充值 VISA 卡，并在差旅日期前 2 个工作日将资金充入卡中。您无需为每日津贴填写单独的表格。
如果您的病人只需要轿车服务（汽车和司机）

仅前往地面交通（链接 3）
填写表格上的相应区域并提交。

注意： 这不是按需服务，必须提前 48 小时或更长时间预先安排。出租车/优步/Lyft 和其他任何合乘服务必须由患者自行安排和支付。

如果受试者有每日膳食津贴如果您的旅行申请是为这项研究申请的，Colpitts 将提示您向病人发送一张可充值的 VISA 卡，并在旅行日期前 2 个工作日将资金充入卡中。您无需单独填写每日津贴申请表。

IF 旅行指南的一部分、 出租车/Uber/Lyft 和公共交通可通过患者费用链接（链接 4）报销（请参阅下文的相关说明）。
如果您的病人不需要旅行服务，只需要每日膳食津贴

转到仅预付卡（链接 5）。
填写表格上的相应区域并提交。

如果有护理人员陪伴病人 如果研究指南允许他们领取每日津贴，您可以把这两种津贴都填在这张表格上。
如果您的患者需要报销与研究相关的自付费用

转到病人费用（链接 4）。 

下载费用表并填写。然后填写在线表格，上传费用表。 表和所有收据副本，并提交。